• <option id="mqca6"></option>
  • 入選新華社“民族品牌工程”

    - 藥品不良反應報告 -

    患者信息

    *姓名
    *年齡
    *性別

    有無過敏史

    原患疾病
    體重(kg)

    藥品信息2.1懷疑用藥信息

    *藥品名稱
    *生產廠家
    批號
    治療疾病
    用藥原因
    2.2合并用藥信息

    是否合并用藥

    *藥品名稱
    *生產廠家
    批號
    治療疾病
    用藥原因

    不良反應信息

    *不良反應表現
    不良反應發生時間
    不良反應結束時間
    不良反應結果
    用藥原因
    采取的干預措施

    附件上傳(藥品照片、診斷書或其它相關材料)

    報告者信息

    您是否愿意留下上報信息,方便我們核實并為您提供更好地服務。

    溫馨提示:報告者信息為隱私信息,我公司將做好信息維護與保密。

    *姓名
    *聯系電話/郵箱
    日本高清免费一本在线观看,国产精品亚洲А∨天堂免下载,国产色产综合色产在线视频,国产美女精品自在线拍
  • <option id="mqca6"></option>